Le premier intervenant dans le remboursement de vos frais de santé est l’Assurance Maladie, appelée aussi Sécurité sociale. À partir de 60 ans, la grande majorité des actes médicaux (consultations, examens, médicaments prescrits...) continue d’être remboursée selon le barème fixé par la Sécurité sociale.
Attention : vous devez être à jour de vos droits et disposer d’une carte Vitale valide. Penser à présenter votre carte à chaque passage chez le professionnel de santé.
La Sécurité sociale ne couvre qu’une partie des frais. Le reste à charge correspond :
C’est principalement ce reste à charge que les complémentaires santé (mutuelles) et, pour certains, des dispositifs d’aides locales peuvent prendre en charge.
Avec l’avancée en âge, la complémentaire santé devient essentielle. Elle prend en charge tout ou partie du ticket modérateur, des forfaits hospitaliers et, pour certaines, les dépassements d’honoraires.
Le montant des cotisations, les plafonds de remboursement, les prises en charge en optique, dentaire, auditif, hospitalisation prolongée ou orthèses varient fortement.
Obtenir le remboursement de ses frais nécessite parfois des démarches simples, parfois des formulaires supplémentaires, en fonction de la nature des soins.
À chaque consultation ou acte médical, la présentation de la carte Vitale permet la transmission automatique des informations à la Sécurité sociale, qui effectue le remboursement sous quelques jours. Dans près de 90 % des cas, ce télé-transfert inclut aussi la mutuelle grâce à « la télétransmission NOEMIE » (source : ameli.fr).
La plupart du temps, grâce à la télétransmission, la complémentaire reçoit l’information sans action de votre part. Si ce n’est pas le cas (mutuelle non couplée/noemie), il faudra envoyer le décompte de remboursement CPAM avec facture acquittée à votre mutuelle.
Depuis 2021, la réforme « 100 % santé » a révolutionné le remboursement de certains soins, notamment pour les seniors. Grâce à cette réforme, vous pouvez choisir certains équipements (lunettes, prothèses auditives, soins dentaires) qui sont entièrement pris en charge (aucun reste à charge) si vous disposez d’un contrat responsable.
Demandez systématiquement l’offre “100% santé” à votre fournisseur ou praticien. Les professionnels sont tenus de vous la proposer.
Pour les seniors ayant des ressources limitées, plusieurs dispositifs permettent de renforcer, voire de rendre quasi gratuit, l’accès aux soins.
La Complémentaire santé solidaire (qui remplace la CMU-C/ACS) permet, sous conditions de ressources, d’avoir une couverture complète gratuite ou à moins de 1 €/jour.
En 2024, le seuil d’accès pour une personne seule est de 9 728 € annuels de revenus, soit environ 810 €/mois (source : ameli.fr).
Selon votre département (CCAS, département, mairie), des aides ponctuelles ou récurrentes existent : fonds d’aide sociale, secours pour factures de pharmacie non remboursées, subventions spécifiques pour la prise en charge de lunettes, aides d’urgence pour matériel médical, etc.
Une trentaine de maladies (cancer, diabète, Alzheimer, etc.) sont reconnues comme affections de longue durée (ALD), permettant le remboursement à 100 % des soins liés à l’affection. Cette prise en charge est accordée par le médecin traitant puis validée par la Sécurité sociale.
Depuis 2022, 11 millions de personnes bénéficient d’une ALD en France (source : ameli.fr).
Sous prescription médicale, la Sécurité sociale prend en charge 65 à 100 % d’un transport pour raison de santé (consultations spécialisées, hospitalisation, traitements lourds...). Attention : la prescription doit impérativement être transmise à la CPAM avant le transport si possible.
C’est la somme restant à votre charge par jour d’hospitalisation (20 € en 2024), souvent couverte par les mutuelles. Les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire, d’une ALD ou d’une pension d’invalidité en sont exonérés.
Bien se faire rembourser ses frais de santé après 60 ans, c’est avant tout connaître ses droits, savoir vers qui se tourner et garder à l’esprit que personne n’est seul face au labyrinthe administratif : communiquer avec ses interlocuteurs (médecin, pharmacien, mutuelle, assistante sociale) est le meilleur moyen d’optimiser ses remboursements et d’éviter les oublis. Les outils en ligne (ameli.fr pour la Sécu, espace client mutuelle, etc.), les services téléphoniques et les permanences locales sont là pour aider.
Enfin, ne négligez jamais la qualité de votre complémentaire santé : c’est la clé d’un accès serein à une médecine de qualité, sans renoncer aux soins essentiels. Ce sujet évolue sans cesse : restez attentif aux évolutions de la législation locale et nationale pour continuer à bien vivre votre santé… et votre vieillesse, simplement et pleinement informé !