Avec l’allongement de l’espérance de vie (85,4 ans pour les femmes, 79,3 ans pour les hommes selon l’Insee, 2022), le recours à plusieurs spécialistes est de plus en plus courant, en particulier pour les personnes âgées ou atteintes de maladies chroniques. Une enquête menée par l’Assurance Maladie en 2021 note que près de 55 % des plus de 75 ans consultent au moins trois médecins différents chaque année (Ameli).
Bien qu’indispensable pour la prise en charge globale, ce parcours peut devenir source de confusion, d’oublis de traitements, de bilans redondants, voire d’erreurs médicales évitables. Selon la Haute Autorité de santé (HAS), plus d’une hospitalisation sur dix chez les seniors est liée à un problème de coordination ou d’information entre professionnels de santé (HAS).
La bonne nouvelle : des solutions existent pour éviter ces écueils et mettre en place une vraie coordination.
En France, le médecin traitant joue un rôle de chef d’orchestre du parcours de soins. Ce professionnel est officiellement reconnu comme référent santé (Ministère de la Santé). Il doit :
Selon la même étude de l’Assurance Maladie, 87 % des patients se sentent plus rassurés quand leur médecin traitant pilote les différents rendez-vous et interventions.
Il peut s’agir d’un simple classeur papier ou d’un dossier médical partagé (DMP) numérique, accessible en ligne via Mon espace santé. Ce dossier doit contenir :
Depuis 2021, Mon espace santé permet à tous les assurés de stocker et de partager leurs documents médicaux. Sur simple accord, le médecin traitant et les spécialistes y déposent :
C’est simple à activer, entièrement gratuit et sécurisé. Plus de 10 millions de DMP ont déjà été ouverts (source : Assurance Maladie, 2023).
La communication inter-professionnelle reste l’une des clefs d’une prise en charge de qualité. Différentes solutions existent :
À savoir : dans certains cas, quand la personne est en situation de handicap ou de perte d’autonomie, le recours à un « plan personnalisé de santé » (PPS) est proposé, notamment dans le cadre de la loi d’adaptation de la société au vieillissement (Legifrance).
Être informé, participer aux décisions, pouvoir consulter et faire rectifier son dossier médical sont des droits reconnus par la loi (articles L1111-7 et L1111-2 du Code de la Santé Publique).
À noter : 20 % des décès évitables seraient liés à une mauvaise coordination des soins chez les personnes âgées (HAS, 2023).
Un témoignage recueilli lors de la Semaine Bleue à Lyon : « Ma mère, diabétique et cardiaque, voyait deux spécialistes distincts. Quand la cardiologue a changé un médicament, l’endocrino l’ignorait : une fatigue intense est apparue, heureusement le médecin traitant a fait le lien en croisant les ordonnances. Désormais, tout est partagé sur son DMP, et les échanges sont fluides. On dort mieux la nuit ! »
Plusieurs études montrent que, depuis l’installation de dispositifs comme « Mon Espace Santé », les patients expriment un sentiment de sécurité et de compréhension accru dans leur parcours (source : France Assos Santé).
Avec l’évolution des outils numériques et le développement de l’intelligence artificielle dans la médecine, la coordination du suivi médical a vocation à devenir de plus en plus simple et efficace. Mais l’humain reste au centre : rien ne remplace une relation de confiance, la vigilance commune des professionnels et des proches, et le droit d’être acteur de ses soins.
La clef d’un suivi réussi : rester informé, organisé, et ne jamais hésiter à demander conseil – il existe toujours une solution pour améliorer la communication entre spécialistes et simplifier la vie des patients et des aidants.